免疫相關不良反應如何處理？糖皮質激素影響？張力講師來支招了！

*僅供兒科人士閱讀詳見

近年，許多數據分析聲稱，免疫細胞病患對于惡性的較好，因而在診斷運用于越來越較廣。

但由于運用于經驗不足，免疫細胞病患副作用（irAE）的處理方式成為診斷醫師棘手的問題：

如何處理方式irAE？

利尿劑但會直接影響免疫細胞病患嗎？

除了利尿劑，還有哪些方法處理方式irAE？

已對，在第十六屆CSCO長白高峰論壇的但會場上，沖擊力數據分析員以“免疫細胞無關副作用的處理方式”大篇幅進行時了演講時，解答了irAE的類似于診斷問題。

irAE的5大各不相同之處，你告訴幾個？

免疫細胞病患是通過發動免疫細胞系統，操縱惡性。它以外線粒體因子、T線粒體（檢測點類固醇、共計刺激肽激動劑）、T線粒體的改造、溶瘤病毒、針對其他線粒體各種類型的病患以及抗病毒。

而這些病患可能導致：

免疫細胞抵消必要的失衡；

交叉抗原的產生；

線粒體因子/化學因子無關副作用；

脫靶波動；

腸胃菌群失衡。

這便是irAE遭遇的必要。irAE各不相同之處以外：

▌ irAEs遭遇率低且整體而言

盡管現有的診斷確鑿證據顯示，irAE各個方面來說遭遇率低且較整體而言，以1~2級為主。

有數據分析數據分析化學治療和免疫細胞病患的各個不良血案（AE）遭遇率，結果發掘出：各個方面來說免疫細胞病患的AE遭遇少于化學治療。

此表1 irAE與化學治療無關AE的對比

值得警惕的是，并非沒3~4級的irAE。情況嚴重的irAE比如說可以導致患兒終止病患或者致使不必逆的心臟損傷。

▌ 不止多心臟

irAE可在身體多個心臟判讀到，且irAE顯現一定有意識的各不相同之處。對irAE陌生的醫師，辨識起來比起困難。沖擊力數據分析員所述了類似于、罕見的irAE以附注：

此表2 類似于、罕見的irAE

▌ irAE發作時長和持續時長不必預測

相比化學治療，irAE的發作時長和持續時長或許與病患時長不定時，且與不止心臟密切無關。

有數據分析對CTLA-4類固醇、PD-1/PD-L1類固醇出現irAE時長進行時數據分析。結果發掘出：各個心臟出現irAE的時長大不相同；CTLA-4類固醇合組PD-1/PD-L1類固醇時，遭遇irAE更是多。

所示1 CTLA-4類固醇、PD-1/PD-L1類固醇出現irAE時長

▌ irAE磬及遭遇風險各不相同

各不相同免疫細胞原位類固醇irAE的遭遇和情況嚴重某種程度均各不相同。有數據分析發掘出，CTLA-4類固醇遭遇腸炎、垂體炎、皮疹和皮膚瘙癢較多；PD-1/PD-L1類固醇遭遇肺炎、手部關節痛、甲狀腺腫和白癜風更是類似于。

所示2 CTL-4類固醇、PD-1/PD-L1類固醇遭遇irAE磬

但無需警惕，各不相同免疫細胞原位類固醇的irAE磬不是絕對分開的。在免疫細胞病患時，不應只關注附加的免疫細胞原位類固醇“常遭遇”的irAE。

診斷醫師可能有一個疑問：CTL-4類固醇的致癌性大于PD-1/PD-L1類固醇嗎？

沖擊力數據分析員提到，有meta數據分析或多或少比較了2種免疫細胞原位類固醇遭遇irAE的情況，結果發掘出：CTL-4類固醇和PD-1/PD-L1類固醇的irAE遭遇率并無差異。

所示3 免疫細胞原位類固醇合組服用遭遇irAE對比

▌ 免疫細胞病患合組其他病患的irAE遭遇率更是高

大量數據分析確鑿證據發掘出，免疫細胞病患合組服用時，irAE遭遇率高：

CTLA-4類固醇與PD-1/PD-L1類固醇合組，irAEs遭遇率和情況嚴重某種程度上升時；

PD-1/PD-L1類固醇合組、序貫酪氨酸激酶類固醇（TKI），需警惕情況嚴重AE；

PD-1/PD-L1類固醇合組化學治療無論如何降低irAEs遭遇率和情況嚴重某種程度。

難于辨識，悄然而至的irAE，到底怎么處理方式？

免疫細胞病患就其心臟多、與病患沒“明顯聯系”，其實如何處理方式？

沖擊力數據分析員為基礎irAE監管一致意見和讀物來支招了！

▌ irAEs的核心：利尿劑運用于

沖擊力數據分析員提到，對于大多數irAEs，可以通過中止給藥±皮質荷爾蒙操縱和大逆轉；少數無需加用免疫細胞類固醇和未婚中毒者。

利尿劑的普遍性不單是。在常用利尿劑時，不應早期足量、緩慢減量，同時積極防范可能帶來的AE。

此表3 對于各不相同irAE情況嚴重某種程度分級制度，附加的策略

患兒常用利尿劑如遇無需減量時，不應按周減量。切忌減量過快，否則可能直接影響再來利尿劑的。

對于仍然常用利尿劑的患兒，不應如何防范其副作用呢？

沖擊力數據分析員為基礎NCCN 2019讀物和中國國情，對于仍然常用荷爾蒙默許irAEs的建議有：

此表4 仍然常用荷爾蒙默許irAEs警惕事項

▌ 診斷困惑：利尿劑直接影響免疫細胞病患嗎？

利尿劑在一定某種程度上但會減緩免疫細胞功能。JCO曾分別在2018、2019年發此表2篇隊列數據分析。2018年的想像數據分析結果發掘出常用利尿劑其實但會直接影響免疫細胞病患的；而2019年的隊列數據分析結果認為常用利尿劑不但會直接影響免疫細胞病患。

所示4 利尿劑常用與免疫細胞病患數據分析所示片

這兩個結果“截然各不相同”，給診斷醫師處理方式irAE帶來了不大的困惑。

沖擊力數據分析員提到，如果是處理方式irAE常用荷爾蒙，并不但會直接影響免疫細胞病患；如果出于其他的原因常用荷爾蒙，但會直接影響免疫細胞病患。

▌ 利尿劑真實感不好，怎么辦？

大部分irAEs常用利尿劑都能更為嚴重或大逆轉。但對于線粒體因子、化學因子惹來的irAEs則無需有意識護理策略。

沖擊力數據分析員認為：在出現irAE的患兒常用荷爾蒙單方時，不應第一時間權衡線粒體因子惹來的irAEs。同時不應權衡邀請風濕科但會診，常用針對各不相同的線粒體因子的單抗達到更為嚴重或大逆轉的目的。

本文首發：醫學界頻道 本文作者：烏龍茶 本文審核：沖擊力